El Psicologo Online Y El Tratamiento Del Alcoholismo

Un primer paso en el tratamiento de la adiccin al alcohol es la evaluacin del problema, la cual debe ser multidimensional: entrevista del paciente y de sus allegados sobre las pautas de bebida habituales del sujeto, indicadores clnicos, marcadores biolgicos, cuestionarios especficos y autoregistros. Un segundo paso en el tratamiento del alcoholismo es la definicin del objetivo teraputico perseguido: la abstinencia total o la bebida controlada. Las indicaciones para abstinencia total son: diagnstico de dependencia de alcohol, dependencia fsica y psicolgica del alcohol, deterioro fsico considerable, historial de recadas, existencia de otros problemas psicopatolgicos, toma de medicamentos contraindicados con consumo de alcohol, embarazo, fracaso anterior en programa de beber controlado, responsabilidad profesional sobre terceras personas y deseo explcito del paciente de abstinencia total. Las indicaciones para bebida controlada son: diagnstico de abuso de alcohol, juventud de las personas afectadas, inexistencia de contraindicaciones mdicas, inexistencia de trastornos emocionales graves, ausencia de consumo de otras drogas, apoyo familiar y social, estabilidad laboral, existencia de cierto control de los impulsos, historia de consumo relativamente corta y ocurrencia de periodos de sobriedad.

Para la consecucin del objetivo teraputico de abstinencia total, los programas de tratamiento del alcoholismo constan de las siguientes cuatro fases:

A) Fase de motivacin. El objetivo es disear estrategias motivacionales para el cambio. La fase de motivacin debe comenzar desde el primer momento en que el paciente entra en contacto con el centro clnico de tratamiento. Durante esta fase es fundamental que el alcohlico tome conciencia de las consecuencias que la bebida le ocasiona, de los beneficios de la abstinencia y de las posibilidades reales de recuperacin. Para ello, se debe aprovechar cualquier informacin de la historia clnica del paciente ruptura familiar, problemas con los hijos, degradacin fsica, repercusiones laborales, etc. y conseguir as una motivacin para el cambio. Una estrategia til en esta fase es la utilizacin de la entrevista motivacional, instrumento que ofrece una serie de tcnicas dirigidas a aumentar la conciencia del problema y la motivacin para la terapia, as como a resolver la ambivalencia emocional con respecto al cambio que presentan tpicamente los pacientes adictos. En concreto se utiliza, en primer lugar, una estrategia de resumen en la que el terapeuta le devuelve al paciente la informacin que ste aporta de forma resumida con el fin de que se sienta comprendido. Asimismo, el terapeuta procura en todo momento mostrar una actitud de escucha reflexiva, en la que le expresa al paciente afirmaciones de aprecio y comprensin acerca de su problema con el objetivo de que se sienta escuchado y comprendido y de fortalecer as el vnculo teraputico. Esta actitud de comprensin se combina cuidadosamente con indicaciones relacionadas con la posibilidad de superar muchos de sus problemas mediante el abandono del consumo de alcohol.
El alcoholismo est vinculado con la negacin del problema por parte del paciente y, como consecuencia, el tratamiento comienza por el reconocimiento del problema. Es aconsejable convencer al paciente que se ponga en tratamiento cuando est sobrio y no ebrio. El mayor problema actual en el tratamiento del alcoholismo no es tanto crear tcnicas teraputicas nuevas como disear estrategias de motivacin para la terapia. Cuando se consigue que un bebedor excesivo reconozca su problema y se ponga en tratamiento, las posibilidades de recuperacin son razonablemente altas. Segn Prochaska y DiClemente la motivacin para el cambio en cuanto al acceso por parte de un alcohlico al tratamiento consta de las siguientes fases: a) falta de conciencia del problema, b) valoracin del problema, c) decisin de cambiar, d) inicio del cambio, y e) mantenimiento del cambio. Es fundamental al inicio del tratamiento la consecucin de pequeos logros al comienzo de la intervencin con el fin de que el paciente perciba que el inicio del tratamiento ha supuesto cierto cambio.

B) Fase de desintoxicacin. El objetivo es eliminar la dependencia fsica. Tiene una duracin entre dos y cuatro semanas y en ella se elimina el sndrome de abstinencia asociada al alcoholismo. Esta fase puede desarrollarse en rgimen ambulatorio siempre que el paciente tenga una buena motivacin para la consecucin de la abstinencia y apoyo familiar cercano que le ayude durante la desintoxicacin o en rgimen de internamiento cuando el paciente tiene dificultades para conseguir la abstinencia. El sndrome de abstinencia del alcoholismo es muy aversivo. Por ello, se recomienda utilizar tranquilizantes que carezcan de potencial adictivo Clormetiazol y Tetrabamato, frmacos interdictores del alcohol Disulfiram y Cianamida clcica que producen una reaccin aversiva cuando se consumen bebidas alcohlicas y psicolgicamente facilitan la extincin de la ingesta, y frmacos dirigidos al control del craving o ansia de beber Acamprosato y Naltrexona. Desde una perspectiva psicolgica, la utilizacin de tcnicas de relajacin puede ayudar considerablemente. Finalmente, es importante la rehidratacin del paciente, una dieta rica en sales minerales y terapia con vitamina B.

Cuando el rgimen se lleva en rgimen ambulatorio es necesario recurrir a la familia o a la pareja para que acten de coterapeutas fuera de consulta. Hay que informar a stos acerca de las caractersticas del alcoholismo y de la importancia de su papel para la consecucin de la abstinencia. Si es posible, el coterapeuta ha de vivir en el mismo domicilio que el paciente alcohlico con el objetivo de llevar un control in situ de los hbitos de bebida del paciente. En esta fase se informa al paciente y coterapeuta de las caractersticas del sndrome de abstinencia del alcohol, de la duracin aproximada de ste en torno a dos-tres semanas y de la importancia que tiene la superacin de esta fase en el proceso de recuperacin. Adems se establece un programa de control de estmulos con el objetivo de eliminar todas las situaciones que provocan la conducta de beber p. ej., eliminar todas las bebidas con alcohol existentes en casa, no entrar en ningn establecimiento con disponibilidad de alcohol, etc.. Por otra parte, debido a que la conducta de beber se produce principalmente por las tardes, se elabora de comn acuerdo con el paciente un plan de actividades para llevar a cabo en ese momento p. ej., pasear, actividad intelectual, actividad artstica, actividad deportiva, etc.. De esta forma el paciente se encuentra activo y lleva una conducta incompatible con beber, precisamente durante las mismas horas en las que habitualmente lo haca. Se dan instrucciones de beber muchos lquidos y se inicia un programa de relajacin muscular progresiva con el fin de disponer de una estrategia rpida de disminucin de la ansiedad cuando comenzara el sndrome de abstinencia. Asimismo, se establece un programa de consultas frecuentes dos o tres sesiones semanales con el fin de llevar a cabo un seguimiento muy cercano de la evolucin del paciente. Se corrigen sesgos cognitivos tales como Si bebo un trago no va a pasar nada, No vale la pena seguir el tratamiento, tomo las pastillas y ya est, mediante reestructuracin cognitiva.

C) Fase de deshabituacin. El objetivo es eliminar la dependencia psicolgica y crear nuevos hbitos que sustituyan la adiccin. Una vez superado el sndrome de abstinencia muchos alcohlicos manifiestan una querencia por la bebida que les puede llevar a la recada. Por ello, durante esta fase se trata de eliminar la dependencia psicolgica, de extinguir la influencia de los estmulos asociados al consumo de alcohol y de crear nuevos hbitos que sustituyan la adiccin. Las tcnicas psicolgicas habituales para la consecucin de la deshabituacin se basan en el control de los estmulos facilitadores de la bebida, el desarrollo de conductas alternativas al consumo de alcohol, la reorganizacin del entorno ambiental el papel de la familia, principalmente y la solucin de problemas especficos que presenta el paciente.
Desde una perspectiva psicolgica, se establece un programa de exposicin gradual a estmulos elicitadores de la conducta de beber para eliminar su potencial desencadenante de la conducta de consumo por ejemplo, entrar en un bar y tomar un caf o bebida sin alcohol. Al principio conviene ir acompaado, despus solo. De esta forma el paciente entra en contacto con situaciones que previamente haban estado relacionadas con beber, pero ahora sin hacerlo. Es til seguir practicando los ejercicios de relajacin muscular progresiva. En sujetos poco motivados o con poca confianza en sus propios recursos se utilizan frmacos interdictores del alcohol. Suponiendo que haya riesgo evidente de consumo es aconsejable prolongar la medicacin Acamprosato y Disulfiram.

D) Fase de rehabilitacin. El objetivo es controlar y prevenir las recadas y crear un nuevo estilo de vida. Durante esta fase se trata de identificar las situaciones de alto riesgo para la recada, de proporcionar al paciente estrategias de afrontamiento adecuadas para dichas situaciones y de cambiar las expectativas errneas sobre las consecuencias del consumo de alcohol. En esta fase se comienza reduciendo la medicacin, primero el Acamprosato y despus el Disulfiram. El paciente acude a consulta una vez por semana sin la presencia del coterapeuta. Con ste se sigue en contacto para valorar la progresin del caso. En estas sesiones individuales se valoran las principales situaciones de alto riesgo para la recada, as como las estrategias disponibles en el paciente para afrontarlas.

Adems, se lleva a cabo un entrenamiento en habilidades para afrontar la presin social principalmente, saber decir no ante una oferta de bebida y en estrategias de solucin de problemas que permitan al paciente afrontar los conflictos interpersonales de forma adecuada y sin recurrir a la bebida para ello. Suponiendo que se lleve una vida sedentaria, lo cual est asociado a una conducta de bebida, se sugiere al paciente modificar el empleo del tiempo de una manera activa, reduciendo con ello la probabilidad de recada. En este sentido, se propone al paciente hacer un listado de actividades alternativas. Se da prioridad a actividades sencillas p. ej., cursos de aprendizaje, ampliar crculo de amistades, llamar por telfono a amigos. Se informa al paciente de la distincin existente entre una cada entendida como algo puntual y una recada vuelta al nivel de consumo inicial. Se trata de que, en el caso de producirse un consumo accidental de alcohol, el paciente no vuelva al nivel previo de consumo, sino que llame a consulta para analizar las razones que han propiciado la cada, as como prevenir la recada total. Se elimina totalmente el Disulfiram. Debido al riesgo que ello supone se cita al paciente en sesiones ms continuas, posteriormente se espacian. Se hace un seguimiento del caso, de forma que el paciente acude a consulta y se analizan los problemas presentados.

En cuanto al programa de bebida controlada, una forma especfica de motivar al paciente a implicarse en el tratamiento es pedirle en primer lugar que escriba sus razones para beber menos y las jerarquice en orden de importancia. Es recomendable pasar por un periodo de abstinencia total de alcohol de dos o tres semanas antes de comenzar con el programa de beber controlado propiamente dicho. La duracin de estos programas tras el periodo de abstinencia oscila entre 10 y 12 semanas. Los sujetos deben rebajar la ingesta de alcohol a un nivel moderado que puede definirse como beber como mximo tres das a la semana, no consumir ms de 40 gr. de alcohol 20 gr. las mujeres los das de bebida, hacerlo en compaa, en el transcurso de las comidas o inmediatamente despus, beber en lugares diferentes de los habituales, no entrar a los bares a comprar tabaco y acudir a las sesiones de terapia sin beber. No se debe beber nunca cuando el paciente se siente mal deprimido, irritable, preocupado, etc. o en una situacin de desgaste fsico.

Los programas de bebida controlada implican asimismo otras normas especficas: comenzar a beber a una hora ms tarda de lo habitual, limitarse a dos consumiciones alcohlicas por comida, no volver a servirse hasta que uno no haya terminado el vaso, dejar el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo, tardar al menos 15 minutos por cada consumicin alcohlica y consumirla en no menos de 6 sorbos, intercalar en las sobremesas largas o acontecimientos festivos alguna bebida sin alcohol, cambiar el tipo de bebida a otro de menor graduacin, utilizar menores cantidades minicaas en lugar de caas, chupitos en lugar de copas, evitar en lo posible la presencia de gas carbnico en las bebidas alcohlicas se nota menos el alcohol pero es ms fuerte. Por ltimo, dos reglas importantes: aprender a rechazar copas y buscar nuevas formas de pasar el tiempo que no impliquen el consumo de alcohol.

Dr. Angel Retuerto

Psiclogo de www.psicologoadistancia.com