ESCARAS (LCERAS DE PRESSO)
Corresponde a uma leso de pele causada pela isquemia (interrupo sangnea) em uma determinada rea, devido a uma compresso por uma proeminncia ssea durante um tempo prolongado. Quando a lcera de presso leso apresenta uma capa necrtica,geralmente escura,recebe o nome de escara.
A lcera de presso -
escara -pode ocorrer em vrias regies,porm os locais mais comuns so: regio sacral, regio isquitica (principalmente em indivduos que usam cadeiras de rodas), regio trocantrica (parte superior da coxa), calcneo, tronco, cotovelos e regio posterior da cabea.
Existem trs grande grupos de indivduos com maior probabilidade de desenvolver lcera de presso:idosos, paraplgicos e os pacientes hospitalizados.Vrios fatores podem influenciar para o aparecimento dessas leses.Em paciente acamados,que apresentam imobilidade freqente se observar a lcera de presso na regio sacral e trocantrica.
Nos pacientes que utilizam cadeira de rodas, sem um apoio adequado, podem desenvolver a lcera isquitica .
Geralmente alguns fatores esto associados e contribuem para o aparecimento das lceras de presso, como: idade avanada, incontinncia fecal e urinria, desnutrio, diabetes, hipertenso arterial sistmica e imobilidade.
Fases de evoluo das lceras por presso
Estgio I Fase de Hiperemia (Vermelhido)
Observa se um vermelhido local, porm a pele ainda est intacta.Ocorre quando h uma compresso local por at 30 minutos. Desaparece apos uma hora do alivio da presso local.
Estgio II Fase de Isquemia
Nessa fase a leso avanou e comea a comprometer a pele, causando um leso, que pode ser um bolha ou ainda uma abraso. Surge nos casos em que a presso ficou contnua por 2 a 6 horas.Tende a desaparecer apos 3 dias.
Estgio III Fase de Necrose
Ocorre nas situaes em que a presso ficou mantida por mais que seis horas sobre uma determinada regio.Observa se uma rea arroxeado ou ainda um ndulo endurecido.Nessa fase a leso se estabelece, ou seja, houve um dano tecidual e necessitar de tempo e cuidados especiais para o tratamento.
Estgio IV Ulcerao
Caso no haja alvio da presso, a escara tender a se aprofundar , promovendo a destruio de pele, msculos e exposio de ossos.
Como prevenir lcera por presso (escaras)
Sabemos que 95% das lceras de presso (escara) poderiam ser evitadas. Os princpios bsicos para a preveno so:
Alvio da presso;
Higiene e cuidados com a pele;
Suporte nutricional;
Estimulao da circulao sangunea.
Como aliviar a presso de uma lcera por presso (escara)?
Indivduos acamados devem ser mudados de posio no mximo a cada duas horas, utilizando a posio de decbito dorsal, ventral e laterais.Pode se usar almofadas especialmente desenhadas para manter o paciente na posio e com isso distribuir melhor o peso.
Outro ponto importante sobre o posicionamento de pacientes acamados a elevao do decbito.A elevao maior que 20 graus prejudica a drenagem linftica, dificulta o retorno venoso, alem de provocar frico e atrito.Desse modo, elevao da cabeceira da cama por mais de 20 graus em pacientes acamados deve ser realizada apenas por curtos perodos, como por exemplo durante as refeies.
Para indivduos que usam cadeira de rodas, com a regio isquitica sobre presso mxima ao longo dia , deve - se mudar de posio a cada 30 minutos. Ainda , a elevao do tronco por 60 segundos alivia a regio melhorando a circulao sangunea local.Pode se utilizar apoios de gel, gua, ar e silicone para proteger a regio.
Escara - Como promover a Higiene e cuidado com a pele na ?
Para uma pele saudvel importante um higiene adequada.A pele dever sempre ser mantida limpa e hidratada.
Embora a hidratao da pele seja fundamental, o excesso de umidade, principalmente se tratando de suor, urina e fezes pode aumentar em 4 vezes a incidncia de lcera de presso(escara).
A limpeza da pele deve ser realizada com gua em temperatura agradvel, sabo neutro, evitando se o uso de a frico excessiva.Aps limpa deve-se utilizar hidratantes como leos de cidos graxos essenciais-AGE , ou ainda curativos e revestimentos protetores como placas de hidrocolides.
Escaras - Como dever ser realizado o suporte nutricional?
Para uma adequada cicatrizao fundamental uma um aporte nutricional, como um dieta rica em protenas.Um acompanhamento por um nutricionista aconselhado.
Como se pode melhorar a circulao local ?
A movimentao tanto passiva quanto ativa melhora a circulao revertendo a fator desencadeante e promovendo uma melhor ciacatrizao.Assim quando possvel deve- se estimular a deambulao. No caso de pacientes acamados a fisioterapia motora contribui para o aumento do fluxo sanguneo local.
Dicas para a preveno de escaras
Manter colcho apropriado para uso do paciente, podendo ser colcho de gua, casca de ovo sobre a cama do paciente.
Mudar o paciente periodicamente de decbito, no mximo a cada duas horas, utilizando o decbito dorsal, ventral e laterais.
Colocar apoios embaixo dos tornozelos para elevar os calcanhares.Pode se associar protetores locais como placas de hidrocoloides ou de silicone.
Manter suporte nutricional adequado.
Hidratar adequadamente a pele.
Manter o paciente limpo e seco, monitorando e aumentando as trocas de fraudas.
Monitorar o aparecimento de candidase e outra infeces locais.
Tratamento
Como dever ser o curativo ideal?
Manter nvel de umidade adequado;
Remover excesso de exsudato;
Permitir troca gasos;
Fornecer isolamento trmico
Ser impermevel a bactrias
Ser isento de partculas e produtos txicos contaminadores;
Permitir sua remoo sem causar trauma a ferida.
Tratamento da lcera por Presso (Escara)
O tratamento cirrgico da lcera de presso (escara) baseado nas seguintes etapas:
Escarectomia: Consiste em total resseco do tecido necrtico e alteraes trficas.
Osteotomia: Para a preveno das recorrncias necessrio que seja realizado de maneira cuidadosa a remoo parcial de proeminncias sseas baixo das escaras.
Confeco de uma cobertura adequada:Para cada
lcera por presso podem ser confeccionado alguns tipos de retalhos.Porm o melhor tratamento das escara a preveno.
